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小儿发热

学习一些新生儿的知识。做个记录。

关于发热

基础体温

人的体温是动态平衡的过程,小朋友的中枢神经发育不完全,所以波动可能还更大,一般不超过37.5°C都不认为是发热了。每个人的体质都不一定相同,可以找到一个基础的参照:用早上清醒之后,但是还没有活动的体温作为基础体温。这时候代谢和活动都相对较低,是一个比较平衡的状态。 一般年龄越小,基础体温会相对较高些。

怎么量体温

测量有耳温、腋窝温度、肛温。肛温最准,但是操作有难度。比较简单易操作的还是用耳温枪,将外耳道完全封闭测量的会比较准。温度超过38.5°C就需要用退烧药了。

为什么发热

一般人体会自动调节,发热是免疫系统的反应,高温可以杀死一些病菌;例如感冒、炎症;消化道疾病,肠胃问题、腹泻;出疹子、水痘。

什么时候是有问题的

一般不超过37.5°C都是OK的,38.5°C要开始退烧了。一般有问题不会只有发热,有其他的面色发白,呼吸急促、情绪波动异常、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等等,小儿的个体差异会比较大。

形式和持续时间

发热分为上升区、持续期、下降器;按照持续时间急性发热在2周以内,长期发热发热时间持续在2~3周以上,包括明确原因的和不明原因的长期发热

关于高热

高热是免疫系统工作的反应,常见的还会伴随:心率上升、呼吸急促、打冷战、四肢冰冷,都是正常的免疫反应;关键是要找到对应的病因,不能以温度判断炎症程度。一般感染的时候会持续3~5天。

应对

  1. 不能超过38.5°C,长时间的高热有危险,稍微降一下
  2. 退烧药一般只有4~6小时的有效时间,可以“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”交替使用
  3. 得多喝水,退烧药会刺激下丘脑调节体温,但是还是主要靠汗液降温,所以还是要多喝水,不然降温效果会比较差。
  4. 退烧药也会分糖浆、混悬液;还有栓剂。 糖浆:甜甜的液体,小朋友容易接受,吸收快。 混悬液:药粉悬浮在液体中,使用前要摇匀,适合不能吞药的孩子。 栓剂:肛门用药,适合发烧严重、吐药或不能口服的情况,吸收也快。

怎么算恢复了

分两种,一种是体温慢慢降低,发热时间间隔变长了;还是高温,但是高温之间的间隔也变长了。

怎么检测和护理

退热的原则:

  1. 治疗根因
  2. 物理降温
  3. 药物降温

物理降温

保证水分摄入,然后在保障室温后可以适当少穿衣服,洗温水澡、温热毛巾湿敷。冰袋和冰贴也有一定作用。增加水分蒸发作用来形成物理上的散热。不要多穿衣服和捂被子。

药物降温

一般可以口服、栓剂、还有注射,静脉输液的方式。不推荐静脉输液方式。药物的原理还是刺激下丘脑调节体温的方式来调节体温,本质上体温的调节还是遵循物理定律的,还是要多喝水。38.5°C给药的原因是药物作用需要有一段时间。

药物 商品名 有效退热时间(h)
对乙酰氨基酚 扑热息痛、泰诺林、百服宁 泰诺林:3~4
布洛芬 美林 美林: 6~8

不要给12岁以下的孩子用阿司匹林。 以泰诺林为例,不同的剂形适用于不同孩子

剂形/浓度 适用孩子
滴剂 - 100mg/ml 婴儿
稀释混悬液(糖浆) 大孩子
半粒栓剂
1粒栓剂 (150mg) 10kg~15kg
1.5粒栓剂
2粒栓剂

栓剂使用的时候可以加些橄榄油润滑。 对乙酰氨基酚:每次 10–15 mg/kg,每 4–6 小时一次,每日最多 4 次。 布洛芬:每次 5–10 mg/kg,每 6–8 小时一次,每日最多 4 次。

高温惊厥

高温惊厥的时候,小朋友因为体温过高所以出现全身性的抽搐。 处理方式:

  • 使用勺柄防止小儿咬到舌头
  • 按压人中
  • 侧位躺,避免出现呕吐物呛到

稳定之后再送医院,不要正在惊厥中不做任何处理就送医院。

什么时候去医院

三个月以下

超过38°C

三月以上

任何一种情况都需要去医院了。

  • 超过40°C,拒绝喝水。
  • 排尿少、口腔干燥;眼泪少;头疼、耳朵疼、颈疼等,持续的腹泻,呕吐。
  • 发热超过72小时。

立即去医院

  • 几小时的哭闹
  • 过度兴奋,过度无力;皮疹,出血,淤斑;嘴唇、舌头、指甲床发紫
  • 婴儿脑门向外隆起
  • 颈部发硬
  • 剧烈头疼
  • 运动障碍
  • 呼吸困难
  • 惊厥

如果只是发热,但是能正常玩耍,皮肤红润,交流正常,可以不用着急去医院,先居家观察。

误区

一发热就去医院

没必要,不严重可以自己居家观察

多次去医院

不需要,医院其实不宜多去,必要时再去

捂汗

不利于散热降温

不使用药物

对乙酰氨基酚和布洛芬成分相对安全,可以使用

急于输液

口服药物 > 肌肉注射 > 静脉输液

抗生素

抗生素只是用来杀死细菌或一些特别微生物等。发热的原因有很多不一定是细菌新感染,可能是病毒性的,这时候抗生素就不一定有用了。青霉素、头孢不是退热的药物。

偏方

不要轻易使用偏方

FQA

体温高就是病情严重么?

不是,如果精神状态正常就不必过于惊慌。

会烧坏脑子么?

如果没有惊厥一般不会出现脑膜炎;可能是病菌入侵大脑导致的脑膜炎

着凉和发烧有关么?

运动后出汗,汗液蒸发降低了体温,给病毒或细菌的可乘之机。

经常发热是免疫力差么?

有可能是免疫力差,但是也可能是过敏。可以去医院检查,找到过敏源。